为进一步规范全院护理文书书写标准，严格落实《病历书写基本规范》工作要求，强化护理人员依法执业意识，降低护理文书书写缺陷，规避医疗安全风险，全面提升护理文书内涵质量，10 月 15 日下午 14:30，郑州誉美肿瘤医院护理部在十四楼学术报告厅组织开展护理文书书写规范专项培训。本次培训时长 40 分钟，由护理部主任李霞担任主讲，全院护理人员线下到场参会，广州赛奥金肿瘤医院护理团队同步线上参与学习。

紧扣规范标准 拆解书写核心要点

护理文书是临床护理工作的 “白纸黑字”，既是患者诊疗过程的真实轨迹，也是保障医患双方权益的重要法律依据。培训中，李霞主任紧密结合肿瘤专科护理的工作实际，以《病历书写基本规范》为核心框架，从护理文书的法律意义、书写基本原则讲起，对体温单、医嘱执行单、护理评估单、危重患者护理记录等各类常用护理文书的书写要求、格式规范、填写细节进行了全面细致的讲解。

针对日常护理质控中发现的记录滞后、表述模糊、内容缺项等高频问题，李霞主任结合真实临床案例逐一拆解分析，既点明不规范书写带来的医疗安全隐患，也给出清晰的整改标准与实用书写技巧，重点强调护理文书书写必须遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，让在场护理人员既知其然，也知其所以然，精准把握书写的核心要求。

线上线下联动 推进同质护理管理

本次培训采用 “线下主会场 + 线上分会场” 的联动形式，覆盖郑州、广州两地护理团队。郑州会场内，参会护士们全神贯注聆听讲解，对照日常工作中的疑惑认真记录笔记，不时针对重点内容拍照留存；广州赛奥金肿瘤医院的护理同仁通过线上直播同步参训，在互动环节围绕护理文书质控中的共性问题展开交流，两地护理团队在同一场培训中对齐标准、统一认知。

这种跨地域同步培训的模式，打破了空间限制，让集团内两家医院的护理标准保持同频，为后续推进护理服务同质化、质控体系统一化打下了扎实基础。

以学促行落地 筑牢护理安全防线

护理文书的规范书写从来不是纸上的流程要求，而是藏在字里行间的责任与守护 —— 每一次客观记录，都是对患者诊疗轨迹的真实留存；每一处严谨表述，都是对医患双方权益的坚实保障。

接下来，我院护理部会以此次专项培训为契机，常态化开展文书质量抽查与专项点评，持续跟进规范落地成效，不断打磨护理人员的专业基本功，以笔尖守底线、以规范筑安全，让严谨专业成为护理工作的不变底色，让细致温情融入护理服务的每一处细节，切实为每一位肿瘤患者的生命健康与诊疗安全保驾护航！