2025 年 10 月 14 日，郑州誉美肿瘤医院在 15 楼会议室召开病历质控专题工作会。中美集团医疗总监崔志强牵头，院内专家、医保办、护理部、医务科、药剂科等多科室核心人员齐聚一堂，以 “提升病历质量、保障医疗安全” 为核心目标，共同梳理问题、研讨对策，为医院医疗质量管理升级出谋划策。

会议伊始，全体参会人员迅速进入工作状态，围绕近期出院病例展开 “逐页审核、逐句推敲” 的精细化质控。从病情描述的准确性到诊疗措施的规范性，从签名时效到数据完整性，大家紧盯每一个细节，确保不遗漏任何潜在问题，为后续讨论奠定 “问题导向” 的务实基础。

医保办代表：从医保政策合规性角度强调，规范病历是保障医保资金精准使用的 “核心凭证”。在医保精细化管理背景下，病历不仅是医疗行为的记录，更是医保报销审核的核心依据 —— 若病历书写存在疏漏（如诊断与用药不符、诊疗项目未标注适应症），可能导致医保报销受阻，既增加患者经济负担，也影响医院医保信用评级。对此，医保办明确将优化 “病历医保合规性预审机制”，提前介入病历审核，确保每一份病历均符合医保政策要求，让惠民政策真正落地。

护理部代表：聚焦 “护理病历与患者康复的关联性”，提出 “护理病历是生命历程的精准台账”。护理记录需完整覆盖患者生命体征变化、护理措施执行情况（如压疮护理、疼痛干预）及效果反馈，每一组数据、每一条记录都直接关系到后续护理方案的调整。同时，护理部特别强调 “医护协同质控”—— 需通过定期沟通会、共享病历审核清单等方式，确保护理记录与医疗诊断、治疗方案高度一致，为患者提供 “诊疗 - 护理” 无缝衔接的优质服务。

医务科代表：系统介绍医院现有病历质控体系运行情况。目前，医院已建立 “科室自查 - 医务科抽查 - 专家评审” 三级质控机制，每月抽取出院病历进行量化评分（涵盖书写规范、诊疗逻辑、知情同意等 12 项指标），并形成 “问题整改台账” 跟踪闭环。医务科指出，规范的病历不仅是医疗纠纷防范的 “法律依据”，更是医院专业能力的 “直观体现”—— 清晰、完整的病历能让患者感受到诊疗的严谨性，进而增强就医信任感，为医院口碑建设奠定基础。

药剂科代表：聚焦 “用药记录与患者安全的关联性”，提出 “用药记录是合理用药的‘追溯锚点’”。从药品名称、剂量、给药途径到用药起止时间，每一项信息都需精准对应患者病情与诊疗方案，若存在记录偏差（如漏记过敏史、剂量标注模糊），可能引发用药风险。药剂科明确将联合临床科室制定 “用药记录规范指南”，并通过案例培训强化医务人员对用药记录重要性的认知，筑牢患者用药安全防线。

病历，作为医疗活动的 “全程纪实载体”，绝非简单的纸张叠加 —— 它是患者就医轨迹的完整呈现，是医疗质量的 “晴雨表”，更是维护医患双方合法权益的 “法律保障”。郑州誉美肿瘤医院始终将病历质控视为医疗质量管理的 “基石工程”，定期召开专题会，正是医院践行 “医疗安全至上” 理念的具体实践。

会议尾声，医院领导对下一步工作进行全面部署：一是将病历质控纳入科室日常考核，制定 “病历质量与绩效挂钩” 的激励约束机制，倒逼医务人员提升书写规范性；二是建立 “病历质控培训常态化机制”，通过专家授课、案例复盘、交叉互审等形式，持续提升医务人员病历书写能力；三是优化 “电子病历智能质控系统”，通过 AI 预警（如诊断与检查结果不匹配、用药剂量异常）提前规避问题，提升质控效率。

未来，郑州誉美肿瘤医院将继续秉承 “以患者为中心” 的服务理念，以病历质控为切入点，持续完善医疗质量管理体系，用严谨的标准、细致的服务，为患者打造 “安全、高效、优质” 的诊疗环境，以实际行动诠释肿瘤专科医院的责任与担当。