为帮助医生及行政科室精准把握医保政策核心要点，打通临床服务与医保管理的协同堵点，切实提升医疗服务的规范性与惠民性，9 月 14日下午，郑州誉美肿瘤医院精心策划并组织了 “医保政策与临床实践融合”专题培训会。

本次培训由医院医保办主任弓紫依担任主讲，孔令峰院长、田辉院长、牛安健院长及全院工作人员除值班人员外全程参与指导，齐聚会议室认真学习。作为医院人才培养与规范化管理的重要环节，此次培训搭建了政策学习的平台，更彰显了医院保障患者医保权益、守护医保基金安全的责任担当。

培训正式开始后，弓紫依主任首先以 “医保政策与临床诊疗的辩证关系” 为切入点，开宗明义地强调了医保政策在医疗服务中的核心价值。“对于临床医生而言，医保政策不是可有可无的‘附加知识’，而是指导诊疗行为、平衡医疗质量与患者负担的‘基本功’。” 

她指出，医保政策既是医院规范运营的 “指南针”，明确了诊疗服务的合规边界；更是守护患者切身利益的 “保障线”，直接关系到患者能否享受到实惠、便捷的医疗服务。

培训正式开始后，弓紫依主任首先以 “医保政策与临床诊疗的辩证关系” 为切入点，开宗明义地强调了医保政策在医疗服务中的核心价值。“对于临床医生而言，医保政策不是可有可无的‘附加知识’，而是指导诊疗行为、平衡医疗质量与患者负担的‘基本功’。” 

在明确医保政策的重要性后，弓紫依主任围绕医保政策体系展开了全面系统的讲解。她以 “政策框架 — 核心内容 — 实操要点” 为逻辑主线，先后解读了基本医疗保险的法律法规体系、医保基金的监管要求、诊疗项目的收费规范、药品及医用耗材的医保目录管理规则，以及医保结算的全流程操作细节，帮助新入职医生构建起完整的医保政策知识框架。

考虑到肿瘤诊疗的专业性，弓紫依主任将培训重点聚焦于临床高频涉及的政策难点，进行 “点对点” 拆解。在门诊特殊病种认定方面，她详细说明了肿瘤患者申请所需的医学证明材料、认定标准及办理流程，强调 “医生需根据患者病理诊断、病情分期等精准判断是否符合条件，避免因材料不全或指征不符导致患者无法享受待遇”；

在治疗项目医保支付方面，她梳理了放化疗、免疫治疗等常见肿瘤治疗项目的支付范围和限额标准，明确 “超出医保支付范围的项目需提前与患者充分沟通并签署知情同意书”；提醒医生 “必须严格按照医保适应症开具处方，确保用药的合理性与合规性”；

在异地就医结算方面，她还针对当前人口流动特点，详细介绍了异地就医备案的线上线下渠道、直接结算流程及报销比例差异，为医生指导患者办理相关手续提供了清晰指引。 为了让抽象的政策条文更易理解，弓紫依主任还结合医院日常医保管理中的典型案例，用通俗的语言拆解专业术语，将 “诊疗项目甲乙类区分”“耗材限价政策” 等复杂内容转化为可直接参考的 “操作指南”，确保每位新入职医生都能准确把握政策边界。 

为避免培训陷入 “理论空转”，弓紫依主任创新采用 “正反案例对比” 的教学方式，将抽象的政策要求转化为具体的临床实践指引。

“医保政策不是束缚医疗创新的‘枷锁’，而是平衡医疗质量、患者负担与基金安全的‘标尺’。” 弓紫依主任总结道，临床医生在制定治疗方案时，应坚持 “以患者病情为核心、以医保政策为依据”，做到合理检查、合理治疗、合理用药，在合规范围内最大限度地为患者争取医保权益。 

整场培训内容兼具理论深度与实操性，弓紫依主任的讲解条理清晰、重点突出，赢得了在场医生的一致认可。培训过程中，新入职医生们始终保持高度专注，认真记录政策要点、案例细节及实操注意事项，遇到疑问时纷纷举手提问， 针对医生们提出的具体问题，弓紫依主任逐一进行耐心细致的解答，并结合政策条文给出具体的操作建议。

郑州誉美肿瘤医院历来将医保管理作为医院高质量发展的重要抓手，经过多年实践，已构建起 “常态化培训 + 动态化监管 + 精准化服务” 的医保管理长效机制。在培训方面，医院除针对新入职人员开展专项培训外，还定期组织全院医务人员参加医保政策更新培训、案例警示教育，确保医务人员及时掌握政策调整动态；

在监管方面，医保办联合医务科、质控科建立了诊疗行为医保合规性抽查机制，通过病历评审、收费核查等方式及时发现并整改问题；在服务方面，医院设立了医保咨询窗口，安排专人协助患者办理医保业务，解答政策疑问。

此次培训既是一次政策宣讲，更是一次责任传导。未来医院将进一步优化医保培训内容，创新培训形式，通过情景模拟、案例研讨、线上课程等多种方式，推动医保政策与临床实践深度融合，让每一位医生都成为医保政策的 “执行者” 和 “宣传员”。

郑州誉美肿瘤医院将始终秉承 “以患者为中心” 的服务理念，持续加强医保管理与人才培养，以严格的政策执行、规范的诊疗服务，为患者提供更优质、高效、合规的医疗服务，为守护群众健康、推进健康中国建设贡献坚实力量。